PATIENTENINFORMATIE NA EEN PROXIMALE RIJCARPECTOMIE

Inleiding:

De pols wordt gevormd door het spaakbeen en de ellepijp in de onderarm en acht handwortelbeentjes, die in twee rijen zijn gegroepeerd.
De handwortelbeentjes zijn onderling met elkaar verbonden door middel van gewrichtsbanden, welke de gewrichten tussen de handwortelbeentjes verstevigen.

De onderstaande afbeelding is een voorbeeld van hoe een normale pols er uitziet.

Afwijkingen:

Door een val of door een ander ongeluk kunnen de banden die de handwortelbeentjes met elkaar verbinden verrekken of zelfs afscheuren. Ook kan een van de handwortelbeentjes breken.
Door een verscheuring van de banden of door een breuk liggen de botjes niet meer mooi naast elkaar en er kan een te grote ruimte tussen twee botjes ontstaat. Op de lange duur kan deze standsafwijking slijtage in de pols veroorzaken. We noemen deze slijtage ook wel artrose.

Op de onderstaande afbeelding van een SLAC pols kunt u zien dat de ruimte tussen twee botjes (het schippersbeentje (os scaphoid) en het maanvormigbeentje (os lunatum) vergroot is.

    

Naar het spleetje tussen de tanden van een engelse komiek,
wordt dit het Terry Thomas sign genoemd.     
                                                               
      

Ook door een verminderde doorbloeding van één van de botjes, het maanvormig beentje (os lunatum) kan de samenhang in de pols worden verstoord . Deze aandoening heet de ziekte van Kienböck.

Klachten:

Door de slijtage in de pols kunnen de volgende klachten optreden:
De pols kan zowel in rust als tijdens het gebruik pijn doen. Ook kan de pols regelmatig dik zijn en de bewegelijkheid kan in de loop van de tijd afnemen.
Deze klachten kunnen u in uw dagelijks leven, bijvoorbeeld tijdens uw werk, beperken.

De voorgestelde operatie:

Samen met de dokter hebt u, in verband met uw klachten, gekozen voor een operatie aan uw pols. Deze operatie heet een proximale rij carpectomie.
Bij deze operatie wordt de eerste rij handwortelbeentjes, waar de slijtage met name zit, verwijderd. De onderstaande afbeelding laat zien wat er door de operatie in de pols gebeurt.                                                    

Het lijkt vreemd dat deze operatie mogelijk is maar uit onderzoek blijkt dat na de operatie de kracht in de hand gemiddeld weer 70 % ten opzichte van de andere pols wordt en dat de bewegelijkheid gemiddeld weer 50 % ten opzichte van de andere kant kan worden. Hierdoor is deze ingreep een goede oplossing voor uw probleem.

Voor de operatie:

Korte tijd voordat u geopereerd wordt, krijgt u een afspraak met de handtherapeut van het Hand- en Polscentrum. Dit is een fysiotherapeut of een ergotherapeut die zich door scholing gespecialiseerd heeft in de behandeling van klachten aan de arm en aan de hand.

Voor de operatie wordt de bewegelijkheid en de kracht van uw pols gemeten, zodat we na de operatie goed weten waar we tijdens de revalidatie extra aandacht aan moeten schenken.

    

Ook wordt door middel van het invullen van een vragenlijst bepaald wat voor een invloed uw klacht op uw dagelijks functioneren heeft, zoals het huishouden, uw werk en uw hobby’s.

De operatie:

Voor de operatie wordt uw arm door middel van een prik onder de oksel verdoofd. Soms is het noodzakelijk dat u helemaal onder narcose gaat. Dit bespreekt de dokter met u.
Om u na de operatie een goede pijnstilling te kunnen geven, blijft u een nacht in het ziekenhuis.

Na de operatie:

Na de operatie zit de pols in een gipsverband.
Het is belangrijk dat u uw hand de eerste weken goed hoog houdt. Hiermee voorkomt u dat de hand en de vingers dik worden.
U moet ook meteen beginnen met het bewegen van uw vingers. Het vocht (oedeem) dat na de operatie in de hand zit, wordt door het bewegen sneller afgevoerd.
Na een week komt u terug op de polikliniek. Het gips wordt dan verwijderd en de handtherapeut maakt een ondersteunende spalk. Deze spalk loopt door tot aan de onderarm. De vingers en de duim worden vrijgelaten.

De eerste 6 weken draagt u de spalk continu behalve tijdens het oefenen. Daarna wordt het dragen van de spalk afgebouwd en draagt u de spalk alleen nog bij activiteiten waarbij kracht nodig is. Dit houdt bijvoorbeeld in dat u de eerste 6 tot 8 weken, ook in verband met de verzekering, nog niet mag autorijden.

Vanaf het moment dat de spalk is gemaakt, gaan we samen oefeningen voor uw pols doen.
In het begin zijn de oefeningen er op gericht om de bewegelijkheid in de pols te herwinnen, later ( vanaf 3 weken na de operatie) worden er ook oefeningen gedaan om de kracht in uw pols en vingers te vergroten.
We gebruiken hiervoor bijvoorbeeld Theraputty, een elastisch kneedmateriaal, en gewichten van verschillende zwaarte.

    

De gehele revalidatie neemt gemiddeld 3 tot 4 maanden in beslag, gerekend vanaf de operatie.
Na 3 maanden is de pols meestal weer zo hersteld dat u uw werkzaamheden kan hervatten. Dit hangt uiteraard ook af van het werk dat u doet. U kan dit samen met uw arts en uw handtherapeut bespreken.

Tot slot:

De metingen die voor de operatie gedaan zijn, worden na de operatie herhaald na 3 maanden, na 6 maanden en na een jaar. Op deze manier krijgen we een goede indruk over uw herstel.
Mocht u nog vragen hebben over de revalidatie na uw operatie, dan kunt u altijd contact opnemen met de handtherapeuten van het Hand- en Polscentrum in het Diakonessenhuis te Zeist.

Het telefoonnummer is: 030-6989443.

Zie ook:Proximale Rij Carpectomie 2