De pees(schede)ontsteking van De Quervain, afbeeldingen

De pees(schede)ontsteking van De Quervain

Inleiding

Met uw duim kunt u allerlei bewegingen maken: spreiden, sluiten, buigen en strekken.
Deze bewegingen zijn mogelijk door de werking van de spieren en pezen van de duim. Deze spieren en pezen liggen zowel aan de palmzijde als aan de rugzijde van de onderarm.
De strekspieren en de pezen bevinden zich aan de rugzijde van de onderarm en lopen onder een hoek naar de duim toe. Het plaatje laat dit zien.






Aan het einde van het spaakbeen aan de duimzijde lopen de pezen door een nauwe tunnel (peesschede). Deze tunnel houdt de pezen op hun plaats en vormt een soort katrol systeem, zoals een vislijn langs een werphengel loopt.







  

De binnenbekleding van de tunnel bestaat uit een slijmvlieslaag. De pezen van de duim glijden normaal soepel langs deze laag door de peesschede.

Afwijkingen

De aandoening van De Quervain is een ontsteking van de pezen en of de peesschede aan de duimzijde van de pols en komt bijna alleen op volwassen leeftijd voor.
Het wordt veroorzaakt door een irritatie, vaak door een herhaalde beweging, zoals pakken, tillen, knijpen en wringen.
Reuma en diabetes kunnen ook gepaard gaan met de aandoening van De Quervain.

Verschijnselen

In het begin is er pijn aan de duimzijde van de onderarm.
Wanneer er geen behandeling plaats vindt, dan kan de pijn zich uitbreiden naar de duim en de bovenzijde van de onderarm.
Als u kracht zet met de hand kunnen de pezen kraken.
In ernstige gevallen ontstaat er zwelling rond het gebied van de peesschede. Voorwerpen tillen, vasthouden en bewegen van de duim wordt dan steeds moeilijker en pijnlijker.

Hoe weet u dat u de aandoening van De Quervain hebt?

De dokter stelt de diagnose door middel van het lichamelijk onderzoek. Er zijn geen ingewikkelde testen of röntgenonderzoeken nodig.

Gewoonlijk wordt de test van Finkelstein gedaan: leg de duim in de handpalm en maak een vuist, buig daarna de pols zijwaarts naar in de richting van de pink. Als dit pijn doet over de peesschede aan de duimzijde dan is het goed mogelijk dat u de aandoening van De Quervain heeft. Intersection syndroom lijkt erop maar zit net op een andere plek.

Behandeling

Niet chirurgische behandeling

U probeert bewegingen en activiteiten die de pijn veroorzaken te vermijden. Neem bijvoorbeeld vaker pauze bij herhaalde handelingen en muiswerk en probeer onderhands te tillen. De handtherapeut kan u houdings- en tiladviezen geven en ook adviezen over aanpassingen bijvoorbeeld van de werkplek.
Uw dokter zal u voor 6 weken een spalk voorschrijven, welke de geïrriteerde pezen rust geeft.

    
Ontstekingsremmende middelen zoals ibuprofen en diclofenac helpen tegen de pijn en de zwelling van het geïrriteerde slijmvlies van de peesschede.
Als dit allemaal niet voldoende helpt, kan een injectie met hydro-cortisone (Kenacort) worden gegeven. Dit medicijn wordt dan in of rond de peesschede gespoten. Door dit medicijn kan de huid soms ontkleuren en dunner worden.

Chirurgische behandeling

Als de niet chirurgische behandeling niet helpt en de verschijnselen langer dan drie maanden bestaan, kan in sommige gevallen operatieve behandeling worden overwogen.
Het doel van de operatie is om beide pezen in de schede meer ruimte te geven. Om dit te bereiken wordt het dak van de peesschede doorgenomen.

    
De behandeling kan poliklinisch of op de operatiekamer plaatsvinden. De verdoving is plaatselijk, regionaal (armprik, okselprik) of algeheel.
De hechtingen zijn vaak oplosbaar. Het drukverband moet 3 tot 4 dagen om blijven.

Herstel

Wat kan u na de operatie verwachten?

Na de operatie moet u de pezen direct laten bewegen ook al doet dit soms de eerste tijd pijn. Als u de hand en duim stil houdt, treedt er soms littekenvorming op tussen de pezen en de peesschede, waardoor u de duim minder goed kan bewegen. Tillen en herhaalde bewegingen moet u 3 tot 4 weken vermijden. Het kan soms wel een paar maanden duren voordat de pijn helemaal verdwijnt.

Risico's

Mogelijke complicatie's en risico's  van de chirurgische behandeling zijn:
- Recidief Quervain (<0.5%)
- Adhesie pees - peesschede (verklevingen, geeft pijn en bewegingsbeperking) < 0,5%
- Luxatie pezen 1e loge over processus styloideus radii (geeft pijn aan de duimzijde pols)
- CRPS 2, dystrofie, zenuw schade, pijn of uitval van zenuwen op de bovenkant van de hand.
- infectie

Hoe vaak doen wij deze behandeling?

Per jaar zien wij gemiddeld 1000 pees ontstekingen, slechts een klein gedeelte wordt chirurgisch behandeld. Wij doen ongeveer 100 Quervain operatie's per jaar.